Con la finalidad de establecer los criterios y estándares para evaluar el proceso de atención en salud y verificar su cumplimiento en el Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL), la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) puso en marcha la auditoría médica.
Dicha disposición, formalizada mediante la circular SSRL-INT- 2026-002960, establece la aplicación de la resolución administrativa número 00238-2021 sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), El Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (IDOPPRIL) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
Indica la entidad, que a través del instrumento legal, la Superintendencia regulará los tipos de auditorías, los plazos para realizarlas y los mecanismos de conciliación y arbitraje relacionadas con objeciones, glosas y pagos entre los actores involucrados.
La medida busca, “reducir el gasto de bolsillo en salud de la población afiliada y propiciar una relación más transparente entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS)”, indica.
Señala asimismo, que como parte de las acciones, la SISALRIL habilitó el sistema de registro de auditores médicos en la oficina virtual de la institución, con el propósito de contar con un registro oficial de las ARS, IDOPPRIL y PSS de quienes trabajan estos procesos.
Las auditorias médicas. Se trata de una herramienta tecnológica que permitirá validar y emitir el código de auditor médico, garantizando la idoneidad de los profesionales en auditoría que participan en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), destaca la institución.
Añade además la circular, que estas establecen también la implementación del esquema 0039 de monitoreo de auditorías médicas, como mecanismo de reporte para construir indicadores mínimos del proceso y contar con información que permita dar seguimiento, medir resultados y mejorar la gestión de glosas y pagos entre los actores del sistema.
“Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud dispondrán de un plazo de tres meses, contados a partir de la publicación de la circular, para adecuar sus procesos, procedimientos y sistemas internos a lo establecido en la normativa”, informa.